消防に関する各種届出書・申請書様式ダウンロード（火災予防関係）令和５年12月現在
各種届出書・申請書一覧
消防法施行規則等が改正され、届出及び申請の一部様式について押印が削除されました。
また、令和5年2月21日付け消防予第59号により、防火・防災管理者選任（解任）届出書、消防計画作成（変更）届出書など一部の様式が新様式に変更となったため、ダウンロード様式も変更しております。
防火・防災管理に関係する手続き関係書類
1-1．消防計画作成（変更）届出書／別記様式第1号の２ [Wordファイル／57KB]
防火（防災）管理に係る消防計画を作成または変更した場合、こちらの届出書を提出してください。
1-1-1．消防計画（作成例）：一般事業所編 [Wordファイル／288KB]
1-1-2．消防計画（作成例）：旅館・ホテル・病院・社会福祉施設編 [Wordファイル／298KB]
1-2．全体についての消防計画作成（変更）届出書／別記様式第1号の２の２の２ [Wordファイル／54KB]
防火対象物等の全体に係る消防計画を作成、または変更した場合、こちらの届出書を提出してください。
1-3．防火・防災管理者選任（解任）届出書／別記様式第1号の２の２ [Wordファイル／104KB]
防火（防災）管理者を選任するとき、または解任する場合、こちらの届出書を提出してください。
1-4．統括防火・防災管理者選任（解任）届出書／別記様式第1号の２の２の２の２ [Wordファイル／81KB]
統括防火（防災）管理者を選任するとき、または解任する場合、こちらの届出書を提出してください。
1-5．自衛消防組織設置（変更）届出書／別記様式第1号の２の２の３の３ [Wordファイル／62KB]
自衛消防組織を設置または変更した場合、こちらの届出書を提出してください。
1-6．防火対象物点検票／別記様式（その6）・（その7）・（その8） [Wordファイル／101KB]
防火対象物の点検を実施し、報告しようとする場合、こちらの点検票を提出してください。
1-7．防火対象物・防災管理点検報告特例認定申請書／別記様式第1号の２の２の２の３ [Wordファイル／32KB]
防火対象物・防災管理点検の義務があるもので、義務の免除を申請しようとする場合、こちらの申請書を提出してください。
1-8．防火対象物・防災管理対象物管理権原者変更届出書／別記様式第1号の2の2の3 [Wordファイル／35KB]
防火対象物・防災管理点検報告の特例認定を受けている防火対象物で、認定を受けている部分の管理について権原を有する者に変更があるとき、こちらの届出書を提出してください。
1-9．外部委託等の適応申出書／別記様式第1号 [Wordファイル／18KB]
防火管理または防火管理・防災管理に関する業務を受託した場合、こちらの申出書を提出してください。
1-10．教育担当者選任（解任）届出書／第3号様式（第7条関係） [Wordファイル／55KB]
防火管理教育担当者を選任または解任した場合、こちらの届出書を提出してください。
1-11．自衛消防訓練通知書／第7号様式 [Wordファイル／20KB]
防火対象物等において、消防計画に基づき自衛消防訓練を実施する場合、訓練実施前に、こちらの通知書を提出してください。
1-12．工事中の消防計画届出書／第5号様式 [Wordファイル／26KB]
工事中の防火対象物について、工事期間における消防計画を作成した場合、こちらの届出書を提出してください。
1-12-1．工事中の消防計画／第6号様式 [Wordファイル／45KB]
防火・防災管理講習・その他の手続き関係書類
1-13．防火・防災管理講習受講申請書／第1号様式 [Wordファイル／34KB]
防火・防災管理講習を受講しようとする者は、申請受付期間内にこちらの申請書を提出してください。
1-14．防火・防災管理講習修了証再交付申請書／第11号様式 [Wordファイル／25KB]
既得の防火管理者の証・修了証を紛失、汚損、または破損した場合、こちらの申請書を提出してください。
1-15．表示マーク交付（更新）申請書 [Wordファイル／54KB]
防火優良対象物表示公表制度の対象となる宿泊施設において表示マークの交付等を希望する場合、こちらの申請書を提出してください。
1-16．表示制度対象外施設申請書 [Wordファイル／48KB]
表示制度の対象外となる施設で、消防法令のほか重要な建築構造等に関する基準に適合していることが認められた場合に「表示制度対象外施設」である旨の通知を受けることができます。通知を受けたい者はこちらの申請書を提出してください。
1-17．防火対策自主チェック表 [Excelファイル／345KB]
各事業所での自主チェック用としてお役立てください。
1-18．現地指導依頼書／第1号様式 [Wordファイル／26KB]
研修会等を開催するとき、消防職員の立会等の依頼を希望される場合に、事前に相談の上こちらの届出書を提出してください。
1-19．道路工事届出書／13号様式 [Wordファイル／32KB]
江別市火災予防条例に基づき、消防隊の通行その他消火活動に支障を及ぼすおそれのある道路工事をするときは、こちらの届出書を提出してください。
危険物に関する手続き関係書類
危険物施設を設置・変更しようとしている場合の手続き関係書類
2-1．危険物設置許可申請書／様式第2 [Wordファイル／38KB]
指定数量以上の危険物を貯蔵し、または取り扱う危険物施設を設置しようとする者は、こちらの申請書を提出し、許可を受けてください。
◆危険物施設を設置または変更しようとするときは、危険物施設に係る構造及び設備に関するこちらの明細書を添付してください。
2-1-1．製造所・一般取扱所 構造設備明細書／様式第4のイ [Wordファイル／39KB]
2-1-2．屋内貯蔵所 構造設備明細書／様式第4のロ [Wordファイル／36KB]
2-1-3．屋外タンク貯蔵所 構造設備明細書／様式第4のハ [Wordファイル／43KB]
2-1-4．屋内タンク貯蔵所 構造設備明細書／様式第4のニ [Wordファイル／43KB]
2-1-5．地下タンク貯蔵所 構造設備明細書／様式第4のホ [Wordファイル／43KB]
2-1-6．簡易タンク貯蔵所 構造設備明細書／様式第4のヘ [Wordファイル／35KB]
2-1-7．移動タンク貯蔵所 構造設備明細書／様式第4のト [Wordファイル／62KB]
2-1-8．屋外貯蔵所 構造設備明細書／様式第4のチ [Wordファイル／29KB]
2-1-9．給油取扱所 構造設備明細書／様式第4のリ [Wordファイル／60KB]
2-1-10．第一種販売取扱所・第二種販売取扱所 構造設備明細書／様式第4のヌ [Wordファイル／36KB]
2-2．危険物変更許可申請書／様式第5 [Wordファイル／39KB]
危険物施設の位置、構造及び設備を変更する者は、こちらの申請書を提出し、許可を受けなければなりません。
2-3．危険物仮使用承認申請書／様式第7 [Wordファイル／33KB]
すでに完成検査を受け、使用している危険物施設の一部について変更工事を行う者で、変更の工事に係る部分以外の部分を使用するときは、こちらの申請書を提出し、承認を受けてください。
2-3-1．消防法による仮使用承認済 掲示板／第12号様式 [Wordファイル／31KB]
2-4．危険物変更許可及び仮使用承認申請書／様式第7の2 [Wordファイル／40KB]
すでに完成検査を受け、使用している危険物施設の一部について変更工事を行い、併せて変更の工事に係る部分以外の部分を使用するとき、こちらの申請書を提出し、承認や許可を受けてください。
2-5．危険物完成検査申請書／様式第8 [Wordファイル／33KB]
危険物施設の設置、または変更の許可後、施設が完成したときは、こちらの申請書を提出し、検査を受け、許可を受けてください。許可が下りるまでは、使用することができません。
2-5-1．危険物配管圧力試験報告書／第8号様式 [Wordファイル／36KB]
危険物施設の設置または変更許可後、施設の配管の水圧試験を行った場合は、完成検査の申請の際、こちらの報告書を提出してください。
2-6．危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書／様式第1の2 [Wordファイル／25KB]
危険物施設以外の場所で指定数量以上の危険物を１０日以内の期間に限り、貯蔵または取り扱いをしたい場合は、こちらの申請書を提出し、承認を受けてください。承認が下りるまでは貯蔵や取り扱いを行なうことができません。
2-6-1．危険物仮貯蔵・仮取扱所 掲示板／第4号様式 [Wordファイル／30KB]
2-7．危険物製造所等設置（変更）許可書再交付申請書／第7号様式 [Wordファイル／32KB]
許可書を亡失、減失、汚損、破損した場合は、こちらの申請書を提出し、再交付を行ってください。
2-8．完成検査済証再交付申請書／様式第12 [Wordファイル／35KB]
完成検査済証を紛失、汚損、破損させた場合は、こちらの申請書を提出し、再交付を行ってください。 ※移動タンク貯蔵所は、完成検査済証の積載義務がありますので、紛失時は直ちに申請してください。
2-9．危険物製造所等設置（変更）許可・申請等取下届出書／第14号様式 [Wordファイル／58KB]
危険物施設の設置許可、変更許可、仮使用の承認申請、完成検査前検査の申請した後、申請を取り下げる場合または取り止める場合は、こちらの届出書を提出してください。
2-10．予防規程制定変更認可申請書／様式第26 [Wordファイル／36KB]
一定の危険物施設においては、予防規程を作成し、申請書を提出し、認可を受けてください。なお、変更が生じた場合もこちらの申請書にて提出をする必要があります。
2-11．軽微な変更届出書／第16号様式 [Wordファイル／34KB]
危険物施設において、変更の許可を必要としない軽微な変更工事をするときは、こちらの届出書を提出してください。
2-12．危険作業届出書／第33号様式 [Wordファイル／35KB]
危険物施設において修理、分解、清掃、災害の発生するおそれのある作業を行うときは、こちらの届出書を提出してください。
使用休止をしている・予定している危険物施設の手続き関係書類
2-13．危険物製造所等使用休止（再開）届出書／第20号様式 [Wordファイル／33KB]
危険物施設の使用を休止しようとするとき、または休止中の危険物施設を再開しようとするときは、こちらの届出書を提出してください。
2-14．基準の特例認定申請書／第21号様式 [Wordファイル／34KB]
江別市危険物の規制に関する規則に係る基準の特例の認定を受けようとする者は、申請書に必要事項を記載し、こちらの申請書を提出してください。
2-15．休止中の地下タンクまたは二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書／様式第42 [Wordファイル／37KB]
地下貯蔵タンクまたは二重殻タンクを休止し、漏れの点検等の点検期間を延長する承認を受けようとするときは、こちらの申請書を提出してください。
2-16．休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書／様式第43 [Wordファイル／37KB]
地下埋設配管を休止し、漏れの点検等の点検期間を延長する承認を受けようとするときは、こちらの申請書を提出してください。
2-17．地下貯蔵タンクの休止に伴う特例認定申請書（基準適合期限延長）／第24号様式 [Wordファイル／37KB]
鋼製一重殻かつ直接埋設方式の地下貯蔵タンクを休止し、新基準（規制強化された基準）への適合期限を延長する特例認定を受けようとするときは、こちらの申請書を提出してください。
2-18．休止中の地下貯蔵タンクの再開届出書（基準適合期限延長）／第27号様式 [Wordファイル／37KB]
鋼製一重殻かつ直接埋設方式の地下貯蔵タンクを休止し、新基準（規制強化された基準）への適合期限を延長する特例認定を受けている地下貯蔵タンクについて、危険物の貯蔵または取扱いを再開しようとするときは、こちらの届出書を提出してください。
2-19．休止中の地下貯蔵タンクの基準の特例認定に係る変更届出書（基準適合期限延長）／第28号様式 [Wordファイル／40KB]
鋼製一重殻かつ直接埋設方式の地下貯蔵タンクを休止し、新基準（規制強化された基準）への適合期限を延長する特例認定を受けている地下貯蔵タンクについて、再開届を提出するまでの間に、申請書や添付書類に記載された事項に変更が生じる場合は、こちらの届出書を提出してください。
2-20．地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書 ／第34号様式[Wordファイル／36KB]
平成１６年４月１日以前に許可を受け、または許可申請があった製造所等については、計画届を提出し、計画どおりの維持管理を行うことにより、「危険物の漏えいを覚知し、その漏えい拡散を防止するための告示で定める措置」とみなし、点検周期を延長することができます。対象の製造所等で希望される者は、こちらの届出書を提出してください
2-21．屋外タンク貯蔵所の内部点検期間延長届出書／第35号様式 [Wordファイル／35KB]
屋外タンク貯蔵所内部の定期点検期間を延長する場合、こちらの届出書を提出してください。
2-22．休止中の屋外タンク貯蔵所・地下貯蔵タンク等・地下埋設配管の再開届出書（点検期間延長）／第38号様式 [Wordファイル／37KB]
屋外タンク貯蔵所、または地下貯蔵タンク等を休止し、漏れの点検等の点検期間を延長する承認を受けている貯蔵タンクについて、危険物の貯蔵または取扱いを再開しようとするときは、こちらの届出書を提出してください。
2-23．休止中の屋外タンク貯蔵所・地下貯蔵タンク等・地下埋設配管の変更届出書（点検期間延長）／第39号様式 [Wordファイル／45KB]
屋外タンク貯蔵所、または地下貯蔵タンク等を休止し、漏れの点検等の点検期間を延長する承認を受けている貯蔵タンクについて、再開届を提出するまでの間に、申請書や添付書類に記載された事項に変更が生じるときは、こちらの届出書を提出してください。
危険物施設のその他の手続き関係書類
2-24．危険物譲渡引渡届出書／様式第15 [Wordファイル／37KB]
危険物施設の譲渡または引渡があったときは、こちらの届出書を提出してください。
2-25．危険物製造所・貯蔵所・取扱所、品名、数量または指定数量の倍数変更届出書／様式第16 [Wordファイル／35KB]
危険物施設の位置、構造または設備を変更しないで、貯蔵または取り扱う危険物の品名、数量、指定数量の倍数を変更しようとするときは、こちらの届出書を提出してください。
2-26．危険物廃止届出書／様式第17 [Wordファイル／35KB]
危険物施設の用途を廃止したときは、こちらの届出書を提出してください。
2-27．危険物製造所等の所有者等変更届出書／第15号様式 [Wordファイル／38KB]
危険物施設の所有者、管理者または占有者で、その住所、氏名、名称に変更があったときは、こちらの届出書を提出してください。
2-28．危険物製造所等災害発生届出書／第41号様式 [Wordファイル／34KB]
危険物施設において火災、爆発、その他の災害が発生したときは、災害が発生した日から３日以内に、こちらの届出書を提出してください。
危険物保安監督者・危険物取扱者を選任・解任したときの手続き関係書類
2-29．危険物保安監督者選任・解任届出書／様式第20 危険物取扱実務経験証明書／様式第20の2 [Wordファイル／40KB]
危険物保安監督者を選任しなければならない数量の危険物を取り扱っている事業所は、こちらの届出書を提出してください。
2-30．給油取扱所危険物保安監督者代行者選任届出書 [Wordファイル／34KB]
2-30-1．給油取扱所危険物保安監督者代行者選任届出書 電子申請はこちら
給油取扱所において、保安監督者の代行者を選任する場合は、こちらの届出書を提出してください。
2-31．危険物取扱者選任・解任届出書／第21号様式 [Wordファイル／34KB]
2-31-1．危険物取扱者選任・解任届出書 電子申請はこちら
危険物取扱者を新たに選任、若しくは解任したとき、こちらの届出書を提出してください。
消防用設備等に関する手続き関係書類
3-1．圧縮アセチレンガス等の貯蔵または取扱いの開始（廃止）届出書／様式第1 [Wordファイル／38KB]
消防活動を行う上で重大な支障をもたらす圧縮アセチレンガスや無水硫酸、液化石油ガス，生石灰、毒物、劇物等の物質で、一定数量以上を貯蔵し、または取り扱う者は、こちらの届出書を提出してください。
3-2．防火対象物使用開始（内容変更）届出書／第4号様式 [Wordファイル／50KB]
防火対象物を使用（内容変更を含む）しようとする場合、こちらの届出書を提出してください。
3-3．炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー／給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備／ヒートポンプ冷暖房機／火花を生じる設備・放電加工機設置届出書／第5号様式 [Wordファイル／41KB]
各設備等を設置しようとする者は、届出書表面のみ記載し、こちらの届出書を提出してください。
3-4．燃料電池発電設備／発電設備／急速充電設備／変電設備／蓄電池設備／設置届出書／第6号様式 [Wordファイル／44KB]
燃料電池発電設備、変電設備、発電設備、または蓄電設備を設置（変更）しようとする者は、届出書の表面のみ記載し、こちらの届出書を提出してください。
3-5．ネオン管灯設備設置届出書／第7号様式 [Wordファイル／37KB]
ネオン管灯を設置しようとする者は、表面のみ記載し、こちらの届出書を提出してください。
3-6．水素ガスを充てんする気球の設備設置届出書／第8号様式 [Wordファイル／46KB]
気球を設置しようとする者は、表面のみ記載し、こちらの届出書を提出してください。
3-7．ストーブ・煙突取付掃除業届出書／第14号様式 [Wordファイル／31KB]
ストーブ・煙突取付掃除を業としようとする者は、こちらの届出書を提出してください。変更や廃業の場合は窓口までご連絡ください。
3-8．液体燃料を使用する設備・器具取付（点検整備）業届出書／第15号様式 [Wordファイル／31KB]
液体燃料（灯油・重油等）を用いる設備または器具を取付、点検及び整備を業とする者は、こちらの届出書を提出してください。変更や廃業の場合は窓口までご連絡ください。
3-9．消防設備業届出書／第16号様式 [Wordファイル／59KB]
消防用設備等または特殊消防用設備等の工事、整備、点検または販売を業とする方は、必要な事項を記載し、こちらの届出書を提出してください。変更や廃業の場合は窓口までご連絡ください。
3-10．少量危険物貯蔵取扱所設置（廃止）届出書／第18号様式 [Wordファイル／38KB]
指定数量の５分の１以上（個人の場合は指定数量の２分の１以上）、指定数量未満の危険物を貯蔵または取り扱う場合は、届出書を提出してください。廃止する場合もこちらの届出書を提出する必要があります。
3-11．指定可燃物貯蔵所設置（廃止）届出書／第19号様式 [Wordファイル／37KB]
指定数量以上の指定可燃物を貯蔵または取り扱う場合、一定数量以上のものは、届出書を提出してください。廃止する場合もこちらの届出書を提出する必要があります。
特例申請に関する手続き関係書類
4‐1．消防用設備等の技術上の基準の特例申請書 [Wordファイル／26KB]
消防法に規定する消防用設備等の技術上の基準に係る特例の認定を受けようとする者は、申請書に必要事項を記載し、こちらの申請書を提出してください。
4-2．基準の特例申請書／第9号様式 [Wordファイル／44KB]
江別市火災予防条例に係る基準の特例の認定を受けようとする者は、申請書に必要事項を記載し、こちらの申請書を提出してください。
揚煙・煙火・催物・裸火等に関する手続き関係書類
5-1．劇場等の裸火使用・危険物品持込み申請書／第2号様式 [Wordファイル／38KB]
江別市火災予防条例による使用禁止場所において解除承認を受ける場合、こちらの届出書を提出してください。
5-2．火災予防上必要な業務に関する計画提出書／第3号様式の3 [Wordファイル／36KB]
江別市火災予防条例の「指定催し」を主催する者は、こちらの届出書を提出してください。
5-3．火災と紛らわしい煙または火炎を発するおそれのある行為の届出書／第9号様式 [Wordファイル／33KB]
揚煙行為を行う者は、必要事項を記載し、こちらの届出書を提出してください。なお、電話または、口頭による届出も可能です。
5-4．煙火打上げ・仕掛け届出書／第10号様式 [Wordファイル／34KB]
煙火打上げ・仕掛け行為を行う者は、必要事項を記載し、こちらの届出書を提出してください。
5-5．催物開催届出書／第11号様式 [Wordファイル／35KB]
劇場等以外の防火対象物で催物を開催、または劇場等において臨時に客席、舞台を設ける場合、こちらの届出書を提出してください。
5-6．露店等の開設届出書／第13号様式の2 [Wordファイル／34KB]
祭礼、縁日、花火大会その他の多数の者の集合する催しに際して、対象火気器具等を使用する露店等を開設しようとする者は、こちらの届出書を提出してください。
火災損害・り災証明の発行に関する手続き関係書類
火災損害届は火災により被害を受けた建物、車両、家財品等の所有関係などを明確にするとともに、損害の内容を調査するために、提出いただくものです。提出者は、必要事項を記載し、こちらの届出書を提出してください。
5-2-1．り災物件明細書 [Wordファイル／41KB]
り災証明とは、火災により被害を受けた方に、その事実を証明するものです。必要事項を記載し、こちらの申請書を提出してください。