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施設等利用給付認定(無償化)の申請様式ダウンロード

印刷用ページを表示する 掲載日:2022年11月4日更新

施設等利用給付認定とは

 子ども・子育て支援法の改正により、令和元年10月から幼児教育・保育の無償化が開始され、対象となる施設・事業の利用について、無償となるために受ける必要がある認定です。
 対象者や詳しい手続きについては、下記の申請案内をご覧ください。ご不明点がありましたら、市役所子ども育成課給付係(電話番号011-381-1030)にご確認ください。

申請案内

 施設等利用給付認定申請にあたり、下記の案内にて必要書類等をご確認ください。  

施設等利用給付認定申請について(R4年度申請用) [PDFファイル/215KB]

施設等利用給付認定申請について(R5年度申請用) [PDFファイル/289KB]

 

施設等利用給付認定申請書類

申請時に必要となる書類

  ア 施設等利用給付認定申請書兼現況届
     施設等利用給付認定申請書兼現況届 [Excelファイル/64KB]
     施設等利用給付認定申請書兼現況届 [PDFファイル/135KB]
     記載例(預かり保育)  [PDFファイル/377KB]
     記載例(認可外保育施設・一時預かり・病児保育・ファミリーサポート) [PDFファイル/299KB]

  イ 就労証明書
      就労証明書・記載要領 [Excelファイル/235KB]
     就労証明書 [PDFファイル/107KB]

  ウ 診断書
     診断書 [Wordファイル/27KB]
     診断書 [PDFファイル/80KB]

  エ 介護・看護申立書
     介護・看護申立書 [Excelファイル/22KB]
     介護・看護申立書 [PDFファイル/87KB]

  オ 求職活動状況調査票
     求職活動状況調査票 [Wordファイル/22KB]
     求職活動状況調査票 [PDFファイル/121KB]

  カ 育児休業証明書
     育児休業証明書 [Wordファイル/17KB]
     育児休業証明書 [PDFファイル/23KB]

  キ 保育所等利用申し込み等の不実施に係る理由書
     保育所等利用申し込み等の不実施に係る理由書 [Excelファイル/15KB]
     保育所等利用申し込み等の不実施に係る理由書 [PDFファイル/63KB]

変更・利用終了の際の書類

  ア 施設等利用給付認定変更申請(届出)書
     施設等利用給付認定変更申請(届出)書 [Wordファイル/28KB]
     施設等利用給付認定変更申請(届出)書 [PDFファイル/145KB]

  イ 施設等利用給付認定事由消滅届兼利用終了届
     施設等利用給付認定事由消滅届兼利用終了届 [Wordファイル/26KB]
     施設等利用給付認定事由消滅届兼利用終了届 [PDFファイル/88KB]

利用費請求の書類 (償還払)

  ア 施設等利用費請求書
     施設等利用費請求書 [Excelファイル/32KB]
     施設等利用費請求書 [PDFファイル/260KB]

  イ 債権者口座登録依頼書
     債権者口座登録依頼書 [Excelファイル/83KB]
     債権者口座登録依頼書 [PDFファイル/144KB]

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