施設等利用給付認定申請用の様式ダウンロード

＜ご利用上の注意＞

　手続きや申請様式などについて分からない点がありましたら、市役所子ども育成課給付係（電話番号011-381-1030）にご確認ください。

申請案内

　施設等利用給付認定申請にあたり、下記の案内にて必要書類等をご確認ください。

　　（令和２年度申請用）施設等利用給付認定申請について [PDFファイル／157KB]

　　（令和３年度申請用）施設等利用給付認定申請について [PDFファイル／166KB]

施設等利用給付認定申請書類

申請時に必要となる書類

　　ア　施設等利用給付認定申請書兼現況届
　　　　　施設等利用給付認定申請書兼現況届 [Excelファイル／65KB]
　　　　　施設等利用給付認定申請書兼現況届 [PDFファイル／229KB]
　　　　　記入例（預かり保育） [PDFファイル／452KB]
　　　　　記入例（認可外保育施設・一時預かり・病児保育・ファミリーサポート） [PDFファイル／447KB]

　　イ　雇用証明書
　　　　　雇用証明書 [Excelファイル／63KB]
　　　　　雇用証明書 [PDFファイル／254KB]

　　ウ　自営業申立書
　　　　　自営業申立書 [Excelファイル／30KB]
　　　　　自営業申立書 [PDFファイル／268KB]

　　エ　診断書
　　　　　診断書 [Wordファイル／27KB]
　　　　　診断書 [PDFファイル／42KB]

　　オ　介護・看護申立書
　　　　　介護・看護申立書 [Excelファイル／20KB]
　　　　　介護・看護申立書 [PDFファイル／152KB]

　　カ　求職活動状況調査票
　　　　　求職活動状況調査票 [Wordファイル／22KB]
　　　　　求職活動状況調査票 [PDFファイル／78KB]

　　キ　育児休業証明書
　　　　　育児休業証明書 [Wordファイル／17KB]
　　　　　育児休業証明書 [PDFファイル／23KB]

　　ク　保育所等利用申し込み等の不実施に係る理由書
　　　　　保育所等利用申し込み等の不実施に係る理由書 [Excelファイル／15KB]
　　　　　保育所等利用申し込み等の不実施に係る理由書 [PDFファイル／62KB]

変更・利用終了の際の書類

　　ア　施設等利用給付認定変更申請（届出）書
　　　　　施設等利用給付認定変更申請（届出）書 [Wordファイル／28KB]
　　　　　施設等利用給付認定変更申請（届出）書 [PDFファイル／54KB]

　　イ　施設等利用給付認定事由消滅届兼利用終了届
　　　　　施設等利用給付認定事由消滅届兼利用終了届 [Wordファイル／26KB]
　　　　　施設等利用給付認定事由消滅届兼利用終了届 [PDFファイル／39KB]

利用費請求の書類 （償還払）

　　ア　施設等利用費請求書
　　　　　施設等利用費請求書 [PDFファイル／171KB]
　　　　　施設等利用費請求書 [Excelファイル／35KB]

　　イ　債権者口座登録依頼書
　　　　　債権者口座登録依頼書 [Excelファイル／83KB]
　　　　　債権者口座登録依頼書 [PDFファイル／144KB]