施設等利用給付認定申請用の様式ダウンロード
<ご利用上の注意>
手続きや申請様式などについて分からない点がありましたら、市役所子ども育成課給付係(電話番号011-381-1030)にご確認ください。
申請案内
施設等利用給付認定申請にあたり、下記の案内にて必要書類等をご確認ください。
(令和2年度申請用)施設等利用給付認定申請について [PDFファイル/157KB]
(令和3年度申請用)施設等利用給付認定申請について [PDFファイル/166KB]
施設等利用給付認定申請書類
申請時に必要となる書類
ア 施設等利用給付認定申請書兼現況届
施設等利用給付認定申請書兼現況届 [Excelファイル/65KB]
施設等利用給付認定申請書兼現況届 [PDFファイル/229KB]
記入例(預かり保育) [PDFファイル/452KB]
記入例(認可外保育施設・一時預かり・病児保育・ファミリーサポート) [PDFファイル/447KB]
イ 雇用証明書
雇用証明書 [Excelファイル/63KB]
雇用証明書 [PDFファイル/254KB]
ウ 自営業申立書
自営業申立書 [Excelファイル/30KB]
自営業申立書 [PDFファイル/268KB]
エ 診断書
診断書 [Wordファイル/27KB]
診断書 [PDFファイル/42KB]
オ 介護・看護申立書
介護・看護申立書 [Excelファイル/20KB]
介護・看護申立書 [PDFファイル/152KB]
カ 求職活動状況調査票
求職活動状況調査票 [Wordファイル/22KB]
求職活動状況調査票 [PDFファイル/78KB]
キ 育児休業証明書
育児休業証明書 [Wordファイル/17KB]
育児休業証明書 [PDFファイル/23KB]
ク 保育所等利用申し込み等の不実施に係る理由書
保育所等利用申し込み等の不実施に係る理由書 [Excelファイル/15KB]
保育所等利用申し込み等の不実施に係る理由書 [PDFファイル/62KB]
変更・利用終了の際の書類
ア 施設等利用給付認定変更申請(届出)書
施設等利用給付認定変更申請(届出)書 [Wordファイル/28KB]
施設等利用給付認定変更申請(届出)書 [PDFファイル/54KB]
イ 施設等利用給付認定事由消滅届兼利用終了届
施設等利用給付認定事由消滅届兼利用終了届 [Wordファイル/26KB]
施設等利用給付認定事由消滅届兼利用終了届 [PDFファイル/39KB]
利用費請求の書類 (償還払)
ア 施設等利用費請求書
施設等利用費請求書 [PDFファイル/171KB]
施設等利用費請求書 [Excelファイル/35KB]
イ 債権者口座登録依頼書
債権者口座登録依頼書 [Excelファイル/83KB]
債権者口座登録依頼書 [PDFファイル/144KB]