介護サービス事業所の各種手続き書類

・江別市指定地域密着型サービス事業者等の指定等に関する手続要領 [PDFファイル／32KB]

・指定申請・指定更新申請時の書類一覧 [PDFファイル／105KB]

・変更届出時の書類一覧 [PDFファイル／147KB]

・書類の概要 [PDFファイル／87KB]

・指定申請書（介護保険サービス） [Wordファイル／60KB]　／　 [PDFファイル／65KB]

・指定申請書（総合事業） [Wordファイル／46KB]　／  [PDFファイル／46KB]

・指定更新申請書 [Wordファイル／49KB]　／　 [PDFファイル／50KB]

・再開届出書 [Wordファイル／31KB]　／　 [PDFファイル／18KB]

・変更届出書 [Wordファイル／47KB]　／　 [PDFファイル／45KB]

・廃止・休止届出書 [Wordファイル／34KB]　／　 [PDFファイル／22KB]

・指定辞退届出書 [Wordファイル／32KB]　／　 [PDFファイル／22KB]

・付表１（定期巡回・随時対応型訪問介護看護） [Wordファイル／64KB]　／　[PDFファイル／109KB]

・付表２（夜間対応型訪問介護） [Wordファイル／61KB]　／　[PDFファイル／69KB]

・付表３（地域密着型通所介護） [Wordファイル／68KB]　／　[PDFファイル／122KB]

・付表４－１（単独・併設型認知症対応型通所介護） [Wordファイル／182KB]　／　[PDFファイル／82KB]

・付表４－２（共用型認知症対応型通所介護） [Wordファイル／144KB]　／　[PDFファイル／68KB]

・付表５（小規模多機能型居宅介護） [Wordファイル／224KB]　／　[PDFファイル／103KB]

・付表６（認知症対応型共同生活介護） [Wordファイル／77KB]　／　[PDFファイル／76KB]

・付表７（地域密着型特定施設） [Wordファイル／61KB]　／　[PDFファイル／82KB]

・付表８（地域密着型介護老人福祉施設） [Wordファイル／77KB]　／　[PDFファイル／77KB]

・付表９（看護小規模多機能型居宅介護） [Wordファイル／82KB]　／　[PDFファイル／105KB]

・付表１０（居宅介護支援） [Wordファイル／45KB]　／　[PDFファイル／49KB]

・付表１１（介護予防支援） [Wordファイル／55KB]　／　[PDFファイル／110KB]

・付表１２（訪問型サービス） [Wordファイル／64KB]　／　[PDFファイル／104KB]

・付表１３（通所型サービス） [Wordファイル／65KB]　／　[PDFファイル／113KB]

・様式１（従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表） [Excelファイル／32KB]　／　[PDFファイル／87KB]

・様式２－１（管理者経歴書） [Wordファイル／39KB]　／　[PDFファイル／47KB]

・様式２－２（サービス提供責任者経歴書） [Wordファイル／38KB]　／　[PDFファイル／47KB]

・様式２－３（計画作成担当者経歴書） [Wordファイル／39KB]　／　[PDFファイル／47KB]

・様式２－４（代表者経歴書） [Wordファイル／39KB]　／　[PDFファイル／47KB]

・様式２－５（担当職員経歴書） [Wordファイル／39KB]　／　[PDFファイル／47KB]

・様式３（事業所の平面図） [PDFファイル／53KB]

・様式４（居室面積一覧表） [Excelファイル／32KB]　／　[PDFファイル／69KB]

・様式５（設備・備品等一覧表） [Wordファイル／28KB]　／　[PDFファイル／32KB]

・様式６（利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要） [Wordファイル／32KB]　／　[PDFファイル／33KB]

・様式７（サービス提供実施単位一覧表） [Wordファイル／33KB]　／　[PDFファイル／28KB]

・様式８－１（介護老人福祉施設等との連携体制及び支援体制の概要） [Wordファイル／29KB]　／　[PDFファイル／75KB]

・様式８－２（他の保険医療・福祉サービスの提供主体等との連携の内容） [Wordファイル／31KB]　／　[PDFファイル／28KB]

・様式９－１（地密型予防あり誓約書） [Wordファイル／50KB]　／　[PDFファイル／114KB]

・様式９－２（地密型予防なし誓約書） [Wordファイル／41KB]　／　[PDFファイル／102KB]

・様式９－３（居宅介護支援） [Wordファイル／38KB]　／　[PDFファイル／102KB]

・様式９－４（介護予防支援） [Wordファイル／37KB]　／　[PDFファイル／106KB]

・様式１０（事業所に勤務する介護支援専門員一覧） [Wordファイル／58KB]　／　[PDFファイル／36KB]

・様式１１－１（運営推進会議の構成員） [Wordファイル／32KB]　／　[PDFファイル／25KB]

・様式１１－２（介護･医療連携推進会議の構成員） [Wordファイル／33KB]　／　[PDFファイル／27KB]

・別紙３－２介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（地域密着型サービス・居宅介護支援用） [Excelファイル／26KB]

・別紙１－３介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス用） [Excelファイル／90KB]

・別紙１介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援用） [Excelファイル／42KB]

・別紙２介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（総合事業用） [Excelファイル／20KB]

・別紙１－４介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（総合事業用） [Excelファイル／26KB]

定期巡回・随時対応型訪問介護看護はこちら

地域密着型通所介護はこちら

認知症対応型通所介護はこちら

小規模多機能型居宅介護はこちら

認知症対応型共同生活介護はこちら

地域密着型特定施設入居者生活介護はこちら

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護はこちら

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居宅介護支援はこちら

介護予防支援はこちら

総合事業はこちら

・処遇改善計画書及び処遇改善実績報告書はこちら

・サービス種別ごとの自己点検シート（基準・加算）はこちら

・サービス種別ごとの現況報告書はこちら

・届出

　　業務管理体制に係る届出書(様式１） [Excelファイル／98KB]

　　業務管理体制に係る届出書(届出事項の変更)(様式２) [Excelファイル／44KB]

・自主点検表

　　業務管理体制自主点検表 [Excelファイル／61KB]

　　事業所一覧表 [Excelファイル／14KB]