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公害防止関係届出用紙等ダウンロード

印刷用ページを表示する 掲載日:2021年4月1日更新

ご利用上の注意

  • 各施設の種類・規模により法令や道条例の対象となる場合があります。「大気汚染防止法」「水質汚濁防止法」「北海道公害防止条例」(騒音・振動以外)に基づく届出書は、北海道のホームページからダウンロードできますのでご利用ください。
  • 印刷する時には、感熱紙以外の白い紙をご使用ください。
  • 手続きや申請様式等につき不明な点がありましたら、環境課環境保全係(電話011-381-1019)にご確認ください。
  • それぞれのファイル形式を読むことができるアプリケーション(ワープロソフトなど)が必要です。これ以外のアプリケーションで利用する場合、書式が崩れる場合がありますのでご了承ください。
  • 令和3年4月1日から届出書等への押印が不要となりました。押印廃止に伴い、申請担当者に本人確認書類(名刺等)の提示を求める場合がありますのでご了承ください。従来どおり押印がある場合は、本人確認は行いません。
  • 特定施設届出の手引き [PDFファイル/6.6MB] もご参照ください。

騒音規制法

 
届出書の種類 記載要領
設置届出書 [Wordファイル/34KB] 設置届出書の記載要領 [PDFファイル/43KB]
種類ごとの数変更届出書 [Wordファイル/33KB] 種類ごとの数変更届出書の記載要領 [PDFファイル/38KB]
騒音の防止の方法変更届出書 [Wordファイル/31KB] 騒音の防止の方法変更届出書の記載要領 [PDFファイル/31KB]
氏名等変更届出書 [Wordファイル/30KB] 氏名等変更届出書の記載要領 [PDFファイル/27KB]
使用全廃届出書 [Wordファイル/30KB] 使用全廃届出書の記載要領 [PDFファイル/26KB]
承継届出書 [Wordファイル/31KB] 承継届出書の記載要領 [PDFファイル/28KB]

※添付書類として、次の書類が必要となります。

  1. 工場・事業場の周辺見取り図(敷地境界から200メートル程度の範囲内の状況が分かるもの)
  2. 工場・事業場での特定施設設置箇所概要図
  3. 特定施設のカタログまたは構造図
  4. 騒音防止の方法
  5. 特定施設一覧表(新設と既設を明確にすること)

なお、1~5の様式は任意です。

振動規制法

届出書の種類 記載要領
設置届出書 [Wordファイル/34KB] 設置届出書の記載要領 [PDFファイル/44KB]
種類ごとの数変更届出書 [Wordファイル/34KB] 種類ごとの数変更届出書の記載要領 [PDFファイル/38KB]
振動の防止の方法変更届出書 [Wordファイル/31KB] 振動の防止の方法変更届出書の記載要領 [PDFファイル/32KB]
氏名等変更届出書 [Wordファイル/30KB] 氏名等変更届出書の記載要領 [PDFファイル/28KB]
使用全廃届出書 [Wordファイル/30KB] 使用全廃届出書の記載要領 [PDFファイル/27KB]
承継届出書 [Wordファイル/31KB] 承継届出書の記載要領 [PDFファイル/28KB]

※添付書類として、次の書類が必要となります。

  1. 工場・事業場の周辺見取り図(敷地境界から200メートル程度の範囲内の状況が分かるもの)
  2. 工場・事業場での特定施設設置箇所概要図
  3. 特定施設のカタログまたは構造図
  4. 振動防止の方法
  5. 特定施設一覧表(新設と既設を明確にすること)

なお、1~5の様式は任意です。

北海道公害防止条例

届出書の種類 記載要領
騒音発生施設設置(使用・変更)届出書 [Wordファイル/41KB] 騒音発生施設設置(使用・変更)届出書の記載要領 [PDFファイル/51KB]
振動発生施設設置(使用・変更)届出書 [Wordファイル/40KB] 振動発生施設設置(使用・変更)届出書の記載要領 [PDFファイル/50KB]
氏名等変更届出書 [Wordファイル/17KB] 氏名等変更届出書の記載要領 [PDFファイル/29KB]
使用全廃届出書 [Wordファイル/33KB] 使用全廃届出書の記載要領 [PDFファイル/32KB]
承継届出書 [Wordファイル/19KB] 承継届出書の記載要領 [PDFファイル/33KB]

※添付書類として、次の書類が必要となります。

  1. 工場・事業場の周辺見取り図(敷地境界から200メートル程度の範囲内の状況が分かるもの)
  2. 工場・事業場での特定施設設置箇所概要図
  3. 特定施設のカタログまたは構造図
  4. 騒音(振動発生施設の場合は振動)防止の方法
  5. 特定施設一覧表(新設と既設を明確にすること)

なお、1~5の様式は任意です。

 

江別市公害防止条例 

届出書の種類 記載要領
ばい煙発生施設設置(使用・変更)届出書 [Wordファイル/85KB] ばい煙発生施設設置(使用・変更)届出書の記載要領 [PDFファイル/241KB]
粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書 [Wordファイル/56KB] 粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書の記載要領 [PDFファイル/178KB]
汚水等排出施設設置(使用・変更)届出書 [Wordファイル/97KB] 汚水等排出施設設置(使用・変更)届出書の記載要領 [PDFファイル/275KB]
騒音発生施設設置(使用・変更)届出書 [Wordファイル/45KB] 騒音発生施設設置(使用・変更)届出書の記載要領 [PDFファイル/173KB]
悪臭発生施設設置(使用・変更)届出書 [Wordファイル/40KB] 悪臭発生施設設置(使用・変更)届出書の記載要領 [PDFファイル/156KB]
氏名等変更届出書 [Wordファイル/30KB] 氏名等変更届出書の記載要領 [PDFファイル/89KB]
使用廃止届出書 [Wordファイル/32KB] 使用廃止届出書の記載要領 [PDFファイル/95KB]
承継届出書 [Wordファイル/33KB] 承継届出書の記載要領 [PDFファイル/98KB]
工場等設置(移転)許可申請書 [Wordファイル/59KB] 工場等設置(移転)許可申請書の記載要領 [PDFファイル/247KB]
工場完成届出書 [Wordファイル/31KB] 工場完成届出書の記載要領 [PDFファイル/94KB]

 ※添付書類として、次の書類が必要となります。

  1. 工場・事業場の周辺見取り図(敷地境界から200メートル程度の範囲内の状況が分かるもの)
  2. 工場・事業場での特定施設設置箇所概要図
  3. 特定施設のカタログまたは構造図
  4. 特定施設一覧表(新設と既設を明確にすること)

なお、1~4の様式は任意です。

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