ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
トップページ > 分類でさがす > くらしの情報 > 福祉・介護 > 介護保険サービス > 介護サービス事業所の各種手続き書類

介護サービス事業所の各種手続き書類

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年4月20日更新
 市が所轄庁となる介護保険サービス事業所(地域密着型(介護予防)サービス事業所・介護予防支援事業所・介護予防・日常生活支援総合事業の指定事業)の各種手続様式を掲載します。

手続要領・必要書類一覧

書類様式

申請・届出書

付表

添付書類様式

様式1(従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表) [Excelファイル/32KB] / [PDFファイル/87KB]

様式2-1(管理者経歴書) [Wordファイル/39KB] / [PDFファイル/47KB]

様式2-2(サービス提供責任者経歴書) [Wordファイル/38KB] / [PDFファイル/47KB]

様式2-3(計画作成担当者経歴書) [Wordファイル/39KB] / [PDFファイル/47KB]

様式2-4(代表者経歴書) [Wordファイル/39KB] / [PDFファイル/47KB]

様式2-5(担当職員経歴書) [Wordファイル/39KB] / [PDFファイル/47KB]

様式3(事業所の平面図) [PDFファイル/53KB]

様式4(居室面積一覧表) [Excelファイル/32KB] / [PDFファイル/69KB]

様式5(設備・備品等一覧表) [Wordファイル/28KB] / [PDFファイル/32KB]

様式6(利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要) [Wordファイル/32KB] / [PDFファイル/33KB]

様式7(サービス提供実施単位一覧表) [Wordファイル/33KB] / [PDFファイル/28KB]

様式8-1(介護老人福祉施設等との連携体制及び支援体制の概要) [Wordファイル/31KB] / [PDFファイル/29KB]

様式8-2(他の保険医療・福祉サービスの提供主体等との連携の内容) [Wordファイル/31KB] / [PDFファイル/28KB]

様式9-1(地密型予防あり誓約書) [Wordファイル/76KB] / [PDFファイル/149KB]

様式9-2(地密型予防なし誓約書) [Wordファイル/66KB] / [PDFファイル/137KB]

様式9-3(介護予防支援) [Wordファイル/63KB] / [PDFファイル/143KB]

様式10(事業所に勤務する介護支援専門員一覧) [Wordファイル/32KB] / [PDFファイル/16KB]

様式11(運営推進会議の構成員) [Wordファイル/35KB] / [PDFファイル/25KB]

様式11(介護・医療連携推進会議の構成員) [Wordファイル/35KB] / [PDFファイル/27KB]

様式12-1(雇用確約証明書) [Wordファイル/35KB] / [PDFファイル/26KB]

様式12-2(雇用証明書) [Wordファイル/36KB] / [PDFファイル/27KB]

Adobe Reader

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)
FirefoxなどのブラウザでPDFファイルを開くと、正しく表示されない場合があります。